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    城乡居民基本医疗保险实施效果的调查研究—基于农户视角

    时间:2020-01-07 13:43 来源:【青岛市保险学会】
            [ ]  2016年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》指出,整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡居民医保整合后,参保居民按照统一的政策参保缴费和享受待遇,促进了社会公平,切实提高了医疗保障水平,进一步降低了城乡居民的就医负担。本文在对国内外文献进行分析与梳理的基础上,从制度实施效果层面设计调查问卷,以山东省滨州市作为样本地,采用分层抽样的方法抽取4个样本乡镇进行问卷调查,回收有效问卷193份,并对问卷数据进行了初步的统计分析与处理。最后,根据调查情况和实证分析结果总结城乡居民医保运行过程中存在的问题,并针对问题提出了有针对性的对策建议。
    [关键词]  城乡居民医保; 实施效果; 多元logistic回归;满意度调查
     

           一、引言
          
     党的十八大和十八届三中全会明确提出,整合城乡居民医保制度,现全国己有约三分之一的省份和自治区以多种方式实现整合,效果显著。
    2014年10月,滨州市对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度进行了整合。10月20日,滨州市政府下发《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》,2015年1月1日正式实施。滨州市总人口数近380万,其中农村人口200多万,占据60%以上的比例。因此,本文基于农户视角对整合后的城乡居民医保的落实情况、运行效率以及农户的满意度等进行调查研究,有利于该地区城乡居民医保制度的进一步完善,也为其他与滨州市发展状况相类似的地区提供借鉴与参考。
           二、文献综述
           国内外学者从多角度对城乡居民医保进行了研究。国外学者主要从以下两方面展开研究:一是对影响人们参保因素的研究。Stephen Duku(2007)[1]在研究中发现,已经享受过医疗服务或者有使用医疗服务想法的人更愿意参与保险,而没有使用过医疗保险的人参保意愿并不大,他认为这可能是由于逆向选择的存在而造成的。Wagstaff(2010)[2]认为,影响人们对城乡居民医保进行选择的主要因素是满意度、费用和公平性评价。二是对不同群体是否应享有不同保险制度的研究。Baldwin(2013)[3]认为,应该建立不同类型的保险制度以满足人们的不同需求。Van Oorshot(2014)[4]认为,政府应该在医疗保险的制定与完善过程中起到良好的引导作用,要确保不同职业、不同风险承受能力的人群可以自由选择保险以及参保方式。Andersen (2016)[5]通过调查研究发现,为了满足不同群体的保险需求,覆盖更多更广的人群,工业化国家一般通过设立多层次社会保险项目来实现这一目标。
           国内学者则主要从以下两方面展开研究:一是实施新农合和城镇居民医保制度衔接的可行性研究。刘苓玲(2010)[6]认为,我国的医疗保障水平要想实现城乡一体化,关键还在于要不断加强农村医疗保障体系建设,建立一个能够覆盖全社会的医疗卫生体系。邬旭东(2012)[7]认为,由于政府以及部分医保部门对城乡居民医保制度的认识不到位,没有确立正确的城乡医保统筹理念,因此导致了城乡居民医保整合进展速度缓慢。二是关于参保人对医疗保障制度满意度的研究。齐耀城(2014)[8]通过对城乡居民医保制度的总体满意度和参与度的调查发现,参保人对建立城乡一体化的城乡居民医保制度具有较高的满意度和参与度,参保率高于之前城乡医保制度二元化的时期,且总体满意度也得到大幅提升。
            三、模型的设定与数据说明
           变量定义
          
    本文主要基于农户视角调查农户对合并后的城乡居民医保制度的看法。因此,在调查问卷获取数据的基础上,本文拟通过构建满意度评价模型,分析评价农户对城乡居民医保的满意度。基于调查问卷设计的问题,本文选择的指标主要有以下几个:农户对城乡居民医保的认知程度(X1)、个人参保费用(X2)、报销手续(X3)、定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7)、是否患有慢性疾病(X8)、生病后是否规范就医(X9)、参保后医药费用的变化(X10)、报销起付线设置是否合理(X11
    表1是参保农户对城乡居民医保满意度评价的变量定义:
    评价指标及定义
    表1


    自变量 变量结果
    农户对城乡居民医保的认知程度(X1 不了解=0 了解很少=1 部分了解=2
    完全了解=3
    个人参保费用(X2 非常困难=0 有一点困难=1 基本能承担=2
    完全能承担=3
    报销手续(X3 繁琐=0 还好=1 简便=2
    定点医疗机构服务水平(X4 不好=0 一般=1 好=2
    定点医疗机构收费状况(X5 较高=0 可以接受=1 低=2
    政府补贴额度(X6  过低=0 低=1 可以接受=2
    个人身体健康状况(X7  差=0 一般=1 好=2
    是否患有慢性疾病(X8 是=0 否=1
    生病后是否规范就医(X9 是=0 否=1
    参保后医药费用的变化(X10 降低=0 没有变化=1 升高=2
    报销起付线设置是否合理(X11 过高=0 可接受=1 较低=2
     
    • 模型介绍
           由于表1中自变量为多分类有序的分类变量,适用于多元logistic回归模型,可以避免回归合并过程中数据丢失,公式(1)为多元有序logistic回归模型表达式:
     (1) 
     
     
    在公式(1)中,n为因变量Y的相关分类、n代表常数、β表示回归系数(若βk>0则说明随着xi的增加,y落在分类值较大的一方概率更大,β<0则说明随着xi的增加,y落在分类值较小的一方概率更大),πmY≤n=p1+p2+p3+…+pm的概率累加值,由此形成了累加logistic模型,该模型的变形模式如下:
         (2)
     
    其中,βk为回归系数,代表在其他自变量值一定的情况下,单个自变量xk增加一个单位,将会同向引起Y>n的优势变化 倍。
     
     
           (三)数据搜集
           根据调查问卷获取的数据对各指标进行描述性统计分析,统计结果见表2。
           各指标统计描述
           表2
    自变量及因变量分类 valid frequency
    0         1        2         3       4
    对城乡居民医保的满意度(Y 193 ___ 19 62 89 24
    农户对城乡居民医保的认知程度(X1 193 2 39 137 15 ___
    个人参保费用(X2 193 2 9 60 122 ___
    报销手续(X3 193 19 57 117 ___ ___
    定点医疗机构服务水平(X4 193 17 45 131 ___ ___
    定点医疗机构收费状况(X5 193 33 121 39 ___ ___
    政府补贴额度(X6 193 10 108 75 ___ ___
    个人身体健康状况(X7 193 37 56 100 ___ ___
    是否患有慢性疾病(X8 193 31 162 ___ ___ ___
    生病后是否规范就医(X9 193 80 113 ___ ___ ___
    参保后医药费用的变化(X10 193 161 32 0 ___ ___
    报销起付线设置是否合理(X11
     
    193 45 148 0 ___ ___
     
     
    • 实证分析与结果
           (一)实证分析
           由于指标个数多,考虑到 logistic 回归的有效性,首先进行单因素回归分析,筛选变量,选择对因变量影响显著的自变量纳入到回归模型中去。从表3可以看出农户对城乡居民医保的认知程度(X1)、定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7)这几个变量通过假设检验,其P值都小于0.05。而其它变量没有通过假设检验,不纳入回归模型。
     
     
           单因素回归结果
           表3
    自变量 F 显著性
    农户对城乡居民医保的认知程度(X1 3.325 0.021
    个人参保费用X2 1.842 0.162
    报销手续(X3 1.071 0.345
    定点医疗机构服务水平(X4 67.473 0.000
    定点医疗机构收费状况(X5 24.933 0.000
    政府补贴额度(X6 14.845 0.000
    个人身体健康状况(X7 4.620 0.011
    是否患有慢性疾病(X8 0.192 0.662
    生病后是否规范就医(X9 0.885 0.348
    参保后医药费用的变化(X10 0.704 0.402
    通过单因素分析进行变量筛选,最后选择农户对城乡居民医保的认知程度(X1)、定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7)这五个因素对城乡居民医保的满意度进行多因素分析,以下是多因素分析结果。
    似然比检验表
     
    4                               
    效应 模型拟合标准 似然比检验
    简化模型的 AIC 简化模型的 BIC 简化后的模型的 -2 倍对数似然值 卡方 df 显著水平
    截距  
    176.503
     
    294.146
     
    104.503a
     
    .000
     
    0
    .
    认知程度(X1 169.769 258.001 115.769b 11.266 9 .258
    定点医疗机构服务水平(X4  
    251.918
     
    349.954
     
    191.918
     
    87.415
     
    6
     
    .000
    定点医疗机构收费(X5)  
    192.476
     
    290.512
     
    132.476b
     
    27.973
     
    6
     
    .000
    政府补贴额度(X6) 183.568 281.603 123.568b 19.064 6 .004
    身体健康状况(X7) 191.397 289.433 131.397b 26.894 6 .000
     
    由表4可知,定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7),这四个变量的P值均小于0.05,对城乡居民医保的满意度影响显著。
    参数估计表
    5
    自变量 B ExpB
    截距 -1.946  
    认知程度(X1 0.438 1.549
    定点医疗机构服务水平(X4 0.693 1.999
    定点医疗机构收费(X5 -0.963 0.382
    政府补贴额度(X6 0.341 1.406
    身体健康状况(X7 -1.117 0.327
           通过分类有序回归分析可知,定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)以及个人身体健康状况(X7)是影响农户对城乡居民医保满意度的主要变量。在其它因素不变的情况下,定点医疗机构服务水平的优势比为exp(0.693)=1.999,表明该指标数值每提高 1个单位所提高满意度的优势是原来的1.999倍。定点医疗机构收费的优势比为exp(-0.963)=0.382,表明该指标数值每提高 1 个单位,满意度将变为原来的0.382倍。政府补贴额度的优势比为exp(0.341)=1.406,表明该指标数值每提高一个单位,满意度将变为原来的1.406倍。个人身体健康状况的优势比为exp(-1.117)=0.327,表明该指标数值每提高 1个单位,满意度将变为原来的0.327倍。
           (二)结果分析
           通过就影响农户对城乡居民医保满意度的因素进行分析发现,定点医疗机构服务水平、定点医疗机构收费状况、政府补贴额度、个人身体健康状况这四个因素影响最为显著。其中,定点医疗机构服务水平、定点医疗机构收费状况以及个人身体健康状况对城乡居民医保的满意度具有非常显著的影响。而农户对城乡居民医保的认知程度、个人参保费用、报销手续、是否患有慢性病、生病后是否规范就医、参保后医药费用的变化以及报销起付线设置是否合理等因素则没有显著影响。
           定点医疗机构的服务水平直接关系到农户的直观感受,定点医疗机构的收费状况也是农户非常关注的问题,如果能够通过城乡居民医保制度报销一部分医药费用,减少医药费用的开支,那么他们对制度的满意度也会大幅度提升。
           农户个人的身体状况直接关系到是否享受到保险制度。如果身体状况较差,经常生病花费大量费用,那么就可以通过医疗保险制度报销一部分医药费用,减少开支,进而提高满意度。但身体状况比较好的农户,虽然每年都会交钱但因医疗花费较少或者基本没有花费,达不到报销比例,体会不到制度带来的优惠,对制度的满意度也就不高。
           政府补贴额度也是影响农户对城乡居民医保制度满意度的重要影响因素。因为大部分农户认为政府给予的补贴额度越高,个人所需缴纳的费用自然会越少,他们希望政府能够给予更多的补贴,享受到更优质的医疗服务。
           上述分析结果与预期是相符合的。
    • 存在问题及政策建议
           滨州市城乡居民医保在运行过程中存在的问题有:一是政府宣传力度不够,农户对政策了解不到位;二是卫生资源总量不足,城乡资源配置不合理;三是卫生资源总量不足,城乡资源配置不合理;四是城乡居民医保基金的共济效率不高,管理较为混乱。针对这些问题提出的建议如下:一是进一步加强宣传动员工作,提高宣传水平;二是均衡城乡医疗资源配置,加强农村医疗队伍建设;三是完善基层医疗机构基础设施建设,不断加强规范化管理;四是建立精细化管理体制,提高城乡医保基金的共济效率。
           [参考文献]
     
    [1]Stephen Duku.Battin,etal.Medicine and Social Justice[M].New York:Oxford University Press,2007.
    [2]Wagstaff.Social health insurance reexamined[J].Health Economics,2010.
    [3]Baldwin,Hassali M.A.Willingness to pay for voluntary community-based health insurance:Findings from an exploratory study in the state of Penanga[J].Social Science&Medical,2013,11(9):272-276.
    [4]Van Oorshot.,Johar Z.,et al.Acceptability of,and willingness to pay for,ecmmunity health insurance in rural India[J].Epidemiol Glob Health,2014,4(3):159-167.
    [5]Duku Stephen Kwasi Opoku,Asenso-Boadi Francis,Nkeiah-Amponsah Edward,et al.Utilization of healthcare services and renewal of health insurance membership:evidence of adverse selection in Ghana[J].Health Economics Review,2016,6(1).
    [6]刘苓玲.城乡一体化社会保障制度的构想[J].商业周刊,2010,(8):21-26.
    [7]邬旭东.我国农村传统医疗保障制度存在的问题及对策[J].保险研究,2012.4:44-47.
    [8]齐耀城.城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗并轨研究——以Y县调研为例[D].南昌大学硕士学位论文,2014.
     
    Investigation and Research on the implementation effect of basic medical insurance for urban and rural residents——Based on the farmer's perspective
     
    Liu Xihua, Wang Yuting
     
    (Economics School of Qiingdao University, Qingdao 11065)
     
    Abstract:In January 2016, the State Council's opinion on the integration of urban and rural residents' basic medical insurance system pointed out that the basic medical insurance of urban and rural residents was established by integrating the basic medical insurance of urban residents (hereinafter referred to as the medical insurance of urban residents) and the new rural cooperative medical system (hereinafter referred to as the NCMS) to establish the basic medical insurance for urban and rural residents. The system is referred to as the medical insurance of urban and rural residents. After the integration of medical insurance between urban and rural residents, the residents in accordance with the unified policy to pay and enjoy the benefits, promote social equity, effectively improve the level of medical security, and further reduce the burden of medical treatment for urban and rural residents. Taking Binzhou city of Shandong as a sample area, 4 sample towns are selected by stratified sampling to collect the questionnaire survey, and 193 valid questionnaires are recovered, and the preliminary statistical analysis and analysis of the questionnaire data are carried out. Finally, according to the investigation and the results of the empirical analysis, it summarizes the problems in the process of medical insurance operation in urban and rural areas, and puts forward some pertinent countermeasures and suggestions for the problems.
    Key words: medical insurance for urban and rural residents;implementation effect;;multivariate logistic regression;satisfaction survey

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