城乡居民基本医疗保险实施效果的调查研究—基于农户视角
时间:2020-01-07 13:43 来源:【青岛市保险学会】[关键词] 城乡居民医保; 实施效果; 多元logistic回归;满意度调查
一、引言
党的十八大和十八届三中全会明确提出,整合城乡居民医保制度,现全国己有约三分之一的省份和自治区以多种方式实现整合,效果显著。
2014年10月,滨州市对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度进行了整合。10月20日,滨州市政府下发《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》,2015年1月1日正式实施。滨州市总人口数近380万,其中农村人口200多万,占据60%以上的比例。因此,本文基于农户视角对整合后的城乡居民医保的落实情况、运行效率以及农户的满意度等进行调查研究,有利于该地区城乡居民医保制度的进一步完善,也为其他与滨州市发展状况相类似的地区提供借鉴与参考。
二、文献综述
国内外学者从多角度对城乡居民医保进行了研究。国外学者主要从以下两方面展开研究:一是对影响人们参保因素的研究。Stephen Duku(2007)[1]在研究中发现,已经享受过医疗服务或者有使用医疗服务想法的人更愿意参与保险,而没有使用过医疗保险的人参保意愿并不大,他认为这可能是由于逆向选择的存在而造成的。Wagstaff(2010)[2]认为,影响人们对城乡居民医保进行选择的主要因素是满意度、费用和公平性评价。二是对不同群体是否应享有不同保险制度的研究。Baldwin(2013)[3]认为,应该建立不同类型的保险制度以满足人们的不同需求。Van Oorshot(2014)[4]认为,政府应该在医疗保险的制定与完善过程中起到良好的引导作用,要确保不同职业、不同风险承受能力的人群可以自由选择保险以及参保方式。Andersen (2016)[5]通过调查研究发现,为了满足不同群体的保险需求,覆盖更多更广的人群,工业化国家一般通过设立多层次社会保险项目来实现这一目标。
国内学者则主要从以下两方面展开研究:一是实施新农合和城镇居民医保制度衔接的可行性研究。刘苓玲(2010)[6]认为,我国的医疗保障水平要想实现城乡一体化,关键还在于要不断加强农村医疗保障体系建设,建立一个能够覆盖全社会的医疗卫生体系。邬旭东(2012)[7]认为,由于政府以及部分医保部门对城乡居民医保制度的认识不到位,没有确立正确的城乡医保统筹理念,因此导致了城乡居民医保整合进展速度缓慢。二是关于参保人对医疗保障制度满意度的研究。齐耀城(2014)[8]通过对城乡居民医保制度的总体满意度和参与度的调查发现,参保人对建立城乡一体化的城乡居民医保制度具有较高的满意度和参与度,参保率高于之前城乡医保制度二元化的时期,且总体满意度也得到大幅提升。
三、模型的设定与数据说明
变量定义
本文主要基于农户视角调查农户对合并后的城乡居民医保制度的看法。因此,在调查问卷获取数据的基础上,本文拟通过构建满意度评价模型,分析评价农户对城乡居民医保的满意度。基于调查问卷设计的问题,本文选择的指标主要有以下几个:农户对城乡居民医保的认知程度(X1)、个人参保费用(X2)、报销手续(X3)、定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7)、是否患有慢性疾病(X8)、生病后是否规范就医(X9)、参保后医药费用的变化(X10)、报销起付线设置是否合理(X11)
表1是参保农户对城乡居民医保满意度评价的变量定义:
评价指标及定义
表1
自变量 | 变量结果 |
农户对城乡居民医保的认知程度(X1) |
不了解=0 了解很少=1 部分了解=2 完全了解=3 |
个人参保费用(X2) |
非常困难=0 有一点困难=1 基本能承担=2 完全能承担=3 |
报销手续(X3) | 繁琐=0 还好=1 简便=2 |
定点医疗机构服务水平(X4) | 不好=0 一般=1 好=2 |
定点医疗机构收费状况(X5) | 较高=0 可以接受=1 低=2 |
政府补贴额度(X6) | 过低=0 低=1 可以接受=2 |
个人身体健康状况(X7) | 差=0 一般=1 好=2 |
是否患有慢性疾病(X8) | 是=0 否=1 |
生病后是否规范就医(X9) | 是=0 否=1 |
参保后医药费用的变化(X10) | 降低=0 没有变化=1 升高=2 |
报销起付线设置是否合理(X11) | 过高=0 可接受=1 较低=2 |
- 模型介绍
(1)
在公式(1)中,n为因变量Y的相关分类、n代表常数、β表示回归系数(若βk>0则说明随着xi的增加,y落在分类值较大的一方概率更大,β<0则说明随着xi的增加,y落在分类值较小的一方概率更大),πm(Y≤n)=p1+p2+p3+…+pm是 的概率累加值,由此形成了累加logistic模型,该模型的变形模式如下:
(2)
其中,βk为回归系数,代表在其他自变量值一定的情况下,单个自变量xk增加一个单位,将会同向引起Y>n的优势变化 倍。
(三)数据搜集
根据调查问卷获取的数据对各指标进行描述性统计分析,统计结果见表2。
各指标统计描述
表2
自变量及因变量分类 | valid | frequency | ||||
0 1 2 3 4 | ||||||
对城乡居民医保的满意度(Y) | 193 | ___ | 19 | 62 | 89 | 24 |
农户对城乡居民医保的认知程度(X1) | 193 | 2 | 39 | 137 | 15 | ___ |
个人参保费用(X2) | 193 | 2 | 9 | 60 | 122 | ___ |
报销手续(X3) | 193 | 19 | 57 | 117 | ___ | ___ |
定点医疗机构服务水平(X4) | 193 | 17 | 45 | 131 | ___ | ___ |
定点医疗机构收费状况(X5) | 193 | 33 | 121 | 39 | ___ | ___ |
政府补贴额度(X6) | 193 | 10 | 108 | 75 | ___ | ___ |
个人身体健康状况(X7) | 193 | 37 | 56 | 100 | ___ | ___ |
是否患有慢性疾病(X8) | 193 | 31 | 162 | ___ | ___ | ___ |
生病后是否规范就医(X9) | 193 | 80 | 113 | ___ | ___ | ___ |
参保后医药费用的变化(X10) | 193 | 161 | 32 | 0 | ___ | ___ |
报销起付线设置是否合理(X11) |
193 | 45 | 148 | 0 | ___ | ___ |
- 实证分析与结果
由于指标个数多,考虑到 logistic 回归的有效性,首先进行单因素回归分析,筛选变量,选择对因变量影响显著的自变量纳入到回归模型中去。从表3可以看出农户对城乡居民医保的认知程度(X1)、定点医疗机构服务水平(X4)、定点医疗机构收费状况(X5)、政府补贴额度(X6)、个人身体健康状况(X7)这几个变量通过假设检验,其P值都小于0.05。而其它变量没有通过假设检验,不纳入回归模型。
单因素回归结果
表3
自变量 | F | 显著性 |
农户对城乡居民医保的认知程度(X1) | 3.325 | 0.021 |
个人参保费用(X2) | 1.842 | 0.162 |
报销手续(X3) | 1.071 | 0.345 |
定点医疗机构服务水平(X4) | 67.473 | 0.000 |
定点医疗机构收费状况(X5) | 24.933 | 0.000 |
政府补贴额度(X6) | 14.845 | 0.000 |
个人身体健康状况(X7) | 4.620 | 0.011 |
是否患有慢性疾病(X8) | 0.192 | 0.662 |
生病后是否规范就医(X9) | 0.885 | 0.348 |
参保后医药费用的变化(X10) | 0.704 | 0.402 |
似然比检验表
表4 | ||||||
效应 | 模型拟合标准 | 似然比检验 | ||||
简化模型的 AIC | 简化模型的 BIC | 简化后的模型的 -2 倍对数似然值 | 卡方 | df | 显著水平 | |
截距 |
176.503 |
294.146 |
104.503a |
.000 |
0 |
. |
认知程度(X1) | 169.769 | 258.001 | 115.769b | 11.266 | 9 | .258 |
定点医疗机构服务水平(X4) |
251.918 |
349.954 |
191.918 |
87.415 |
6 |
.000 |
定点医疗机构收费(X5) |
192.476 |
290.512 |
132.476b |
27.973 |
6 |
.000 |
政府补贴额度(X6) | 183.568 | 281.603 | 123.568b | 19.064 | 6 | .004 |
身体健康状况(X7) | 191.397 | 289.433 | 131.397b | 26.894 | 6 | .000 |
参数估计表
表5
自变量 | B | Exp(B) |
截距 | -1.946 | |
认知程度(X1) | 0.438 | 1.549 |
定点医疗机构服务水平(X4) | 0.693 | 1.999 |
定点医疗机构收费(X5) | -0.963 | 0.382 |
政府补贴额度(X6) | 0.341 | 1.406 |
身体健康状况(X7) | -1.117 | 0.327 |
(二)结果分析
通过就影响农户对城乡居民医保满意度的因素进行分析发现,定点医疗机构服务水平、定点医疗机构收费状况、政府补贴额度、个人身体健康状况这四个因素影响最为显著。其中,定点医疗机构服务水平、定点医疗机构收费状况以及个人身体健康状况对城乡居民医保的满意度具有非常显著的影响。而农户对城乡居民医保的认知程度、个人参保费用、报销手续、是否患有慢性病、生病后是否规范就医、参保后医药费用的变化以及报销起付线设置是否合理等因素则没有显著影响。
定点医疗机构的服务水平直接关系到农户的直观感受,定点医疗机构的收费状况也是农户非常关注的问题,如果能够通过城乡居民医保制度报销一部分医药费用,减少医药费用的开支,那么他们对制度的满意度也会大幅度提升。
农户个人的身体状况直接关系到是否享受到保险制度。如果身体状况较差,经常生病花费大量费用,那么就可以通过医疗保险制度报销一部分医药费用,减少开支,进而提高满意度。但身体状况比较好的农户,虽然每年都会交钱但因医疗花费较少或者基本没有花费,达不到报销比例,体会不到制度带来的优惠,对制度的满意度也就不高。
政府补贴额度也是影响农户对城乡居民医保制度满意度的重要影响因素。因为大部分农户认为政府给予的补贴额度越高,个人所需缴纳的费用自然会越少,他们希望政府能够给予更多的补贴,享受到更优质的医疗服务。
上述分析结果与预期是相符合的。
- 存在问题及政策建议
[参考文献]
[1]Stephen Duku.Battin,etal.Medicine and Social Justice[M].New York:Oxford University Press,2007.
[2]Wagstaff.Social health insurance reexamined[J].Health Economics,2010.
[3]Baldwin,Hassali M.A.Willingness to pay for voluntary community-based health insurance:Findings from an exploratory study in the state of Penanga[J].Social Science&Medical,2013,11(9):272-276.
[4]Van Oorshot.,Johar Z.,et al.Acceptability of,and willingness to pay for,ecmmunity health insurance in rural India[J].Epidemiol Glob Health,2014,4(3):159-167.
[5]Duku Stephen Kwasi Opoku,Asenso-Boadi Francis,Nkeiah-Amponsah Edward,et al.Utilization of healthcare services and renewal of health insurance membership:evidence of adverse selection in Ghana[J].Health Economics Review,2016,6(1).
[6]刘苓玲.城乡一体化社会保障制度的构想[J].商业周刊,2010,(8):21-26.
[7]邬旭东.我国农村传统医疗保障制度存在的问题及对策[J].保险研究,2012.4:44-47.
[8]齐耀城.城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗并轨研究——以Y县调研为例[D].南昌大学硕士学位论文,2014.
Investigation and Research on the implementation effect of basic medical insurance for urban and rural residents——Based on the farmer's perspective
Liu Xihua, Wang Yuting
(Economics School of Qiingdao University, Qingdao 11065)
Abstract:In January 2016, the State Council's opinion on the integration of urban and rural residents' basic medical insurance system pointed out that the basic medical insurance of urban and rural residents was established by integrating the basic medical insurance of urban residents (hereinafter referred to as the medical insurance of urban residents) and the new rural cooperative medical system (hereinafter referred to as the NCMS) to establish the basic medical insurance for urban and rural residents. The system is referred to as the medical insurance of urban and rural residents. After the integration of medical insurance between urban and rural residents, the residents in accordance with the unified policy to pay and enjoy the benefits, promote social equity, effectively improve the level of medical security, and further reduce the burden of medical treatment for urban and rural residents. Taking Binzhou city of Shandong as a sample area, 4 sample towns are selected by stratified sampling to collect the questionnaire survey, and 193 valid questionnaires are recovered, and the preliminary statistical analysis and analysis of the questionnaire data are carried out. Finally, according to the investigation and the results of the empirical analysis, it summarizes the problems in the process of medical insurance operation in urban and rural areas, and puts forward some pertinent countermeasures and suggestions for the problems.
Key words: medical insurance for urban and rural residents;implementation effect;;multivariate logistic regression;satisfaction survey
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